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Patient Experience Survey
Formulaire d'admission
1.
Mon âge est:
18 à 24 ans
25 à 34 ans
35 à 44 ans
45 à 54 ans
55 à 64 ans
65 à 74 ans
75 ans ou plus
2.
Mon Genre est :
Femme
Homme
Autre_Non spécifié_Je préfère ne pas répondre
3.
Est-ce que vous êtes au courant que:
Nous sommes ouverts jusqu’à 20h, du lundi au jeudi
Oui
Non
Nous sommes ouverts de 9h à 12h, le samedi
Oui
Non
En dehors des heures d’ouvertures, vous pouvez appeler l’infirmier(ère) du Réseau Télémédecine
Oui
Non
Lorsque vous visitez une Clinique sans rendez-vous nous ne recevons pas l’information concernant votre visite
Oui
Non
4.
La dernière fois que vous êtes tombé malade, combien de jours vous a-t-il fallu pour consulter un médecin ou une infirmière dans notre équipe de santé?
la même journée
le lendemain
2-3 jours
4-7 jours
8-19 jours
20 jours ou plus
je ne sais pas
5.
Par rapport à la question #2, est-ce que la période d’attente était acceptable?
Oui
Non
Je ne sais pas
6.
Veuillez cocher la ou les raison(s) pour avoir été à une Clinique sans rendez-vous dans les 6 derniers mois:
Je n’ai pas fréquenté une Clinique sans rendez-vous au cours des 6 derniers mois
Mon médecin de famille n’était pas disponible la journée que je voulais
Je ne pouvais pas me déplacer à l’Équipe de Santé Familiale Credit Valley ce jour-là
L’Équipe de Santé Familiale Credit Valley était fermée lorsque je voulais voir mon médecin
Je pense que le stationnement est trop cher
Je n’étais pas au courant des heures d’ouvertures le soir et les samedis
Je n’étais pas confortable de voir un médecin résident
7.
Sur une échelle de 1 à 5, à quel point avez-vous la certitude d’être capable d’obtenir un rendez-vous avec un médecin ou avec notre infirmier praticien dans notre bureau lorsque vous en avez besoin
1(pas du tout)
2
3
4
5(certain(e))
8.
Comment évalueriez-vous, sur une échelle allant de médiocre à excellente, votre expérience globale avec notre personnel de réception lors de votre plus récente visite ?
Excellent
Very Good
Good
Fair
Poor
9.
Lors d’une consultation, combien de fois est-ce que le médecin, l’infirmier praticien ou quelqu’un d’autre de notre équipe de santé vous a invité à poser des questions sur le traitement recommandé?
Toujours
Très souvent
Occasionnellement
Rarement
Jamais
Je ne sais pas
10.
Lors d’une consultation, combien de fois est-ce que le médecin, l’infirmier praticien ou quelqu’un d’autre de notre équipe de santé vous a demandé de prendre part, comme vous le vouliez, aux décisions concernant vos soins de santé et traitements?
Toujours
Très souvent
Occasionnellement
Rarement
Jamais
Je ne sais pas
11.
Lors d’une consultation, combien de fois est-ce que le médecin, l’infirmier praticien ou quelqu’un d’autre de notre équipe de santé a passé suffisamment de temps avec vous?
Toujours
Très souvent
Occasionnellement
Rarement
Jamais
Je ne sais pas
12.
Comment évalueriez-vous l’écoute de vos préoccupations du PRINCIPAL professionnel de la santé avec qui vous avez discuté durant cette visite ?
Excellent
Very Good
Good
Fair
Poor
13.
En pensant à un médecin avec qui vous avez parlé, sur une échelle allant de médiocre à excellente, comment évalueriez-vous cette personne ...? Est-ce que votre médecin vous a laissé dire ce qui était important?
Excellent
Very Good
Good
Fair
Poor
14.
En pensant à un médecin avec qui vous avez parlé, sur une échelle allant de médiocre à excellente, comment évalueriez-vous cette personne ...? Votre médecin s’est-il (elle) préoccupé(e) de vos sentiments?
Excellent
Very Good
Good
Fair
Poor
15.
En pensant à un médecin avec qui vous avez parlé, sur une échelle allant de médiocre à excellente, comment évalueriez-vous cette personne ...? Votre médecin a-t-il(elle) pris(e) au sérieux vos préoccupations sur votre sante?
Excellent
Very Good
Good
Fair
Poor
16.
J'ai reçu le soutien des fournisseurs de soins de santé suivants de L’Équipe de Santé familiale Credit Valley, veuillez sélectionner toutes les réponses qui s'appliquent :
Infirmière praticienne
Pharmacien
Infirmière
Travailleur social
Diététicien
Équipe du diabète Podologue
17.
J'ai participé au programme(s) suivant, Veuillez sélectionner tout ceux qui s'appliquent:
Programme de cessation tabagique de CVFHT
Programme sur l’asthme de CVFHT
Programme sur les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) de CVFHT
18.
Quel est votre médecin de famille?
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Dr. Gihane Zarifa
Dr. Christine Pereira
Dr. Michael Kroll
Dr. James Pencharz
Dr. Melissa Graham
Dr. Nina Yashpal
Dr. Kimberley Kent
Dr. Robert Cho
Dr. Paul Cheung
Dr. Ali Damji
Dr. Sandra Toutounji
Dr. Sahra Gedleh
Natalia Makeeva
Sukhmani Bedi
Joshua Christopher
Dr. Karina Prucnal
Dr. Deema Couchman
19.
"1" Definitely No
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"4"
"5"
"6"
"7"
"8"
"9"
"10" Definitely Yes
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